创建手术室安全探讨

陈丹丹 胡晓婷

浙江省台州医院手术室317000 临海市
摘要：手术室是医院的重要辅助平台，是患者手术患者实施检查、诊断、治疗并担任抢救工作的重要部门，与患者的生命息息相关。随着现代医疗水平的迅速发展，手术室的优质护理已不是单纯体现在完成高、精、尖的手术配合，而是更加注重手术患者的安全管理，突出体现以“患者为中心”的工作理念。手术患者安全已作为衡量医疗护理质量水平的新标准。患者手术安全不仅需要良好的医疗环境及先进的医疗技术，更是促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全的重要原则。 建立建全规章制度，并落实在实处，是患者安全和医疗护理质量的保障。手术安全的目的就是要杜绝事故、减少差错、确保病人手术安全，提高病人的满意度。【1】

关键词：手术室护理，访视，患者安全隐患，重要性，防范措施

Abstract: Patients operation safety, which needs favorable medical environment and advanced medical technology, is the cardinal principle for facilitating the standardization, specialization, standardization and refinement of medical quality management and control, enhancing medical service and securing medical safety. To estsblish sound rules and regulations and implement in practice, is the guarantee of patients safety and medical care quality. Operating room, one of the important support platforms and sectors where operation, examination, diagnosis, treatment and rescue work implement, is closely related to patients’ life.

With the rapid development of modern healthcare, the quality of operating room care does not purely embodied in completing high, refined, top operation cooperations, but pay more attention to the safety management of surgical patients and incarnate the "patient centered" concept. And surgical patient safety has been as a new standard to measure the quality of medical care.

Key words: operating room, surgical patient safety, importance, effectiveness

目前手术室面临的手术安全隐患有术中器械消毒未达到合格及消毒包过期使用、术中患者低体温、消毒液灼伤、术中异物遗留、输血血制品错误及不良反应、用药错误、组织损伤、皮肤压疮、手术感染、手术室火灾、电刀灼伤和烧伤、坠床、标本遗失、手术室电器烟雾对医务人员造成的伤害，术后患者低体温，无菌技术程度要求高、手术创伤对病人影响大等等。在手术室的护理工作中，有着很大的复杂性与难度。【2】针对以上不良事件的根源：手术复杂性；违规操作。以下是对手术室患者安全护理的各方面加以综述。
1、术前：
   1.1.访视患者，要求手术病人的巡回护士和洗手护士进行访视。术前应去临床科室充分了解患者的病史并与之做好密切的沟通，了解患者的心理状态以及去病史和过敏史，了解病人的家庭情况和经济情况，并与手术医生做好沟通。并给予心理辅导和支持，以增强患者对手术的信心，产生安全感，降低忧虑；要和患者交谈一些比较轻松愉快的话题，以缓解紧张心理。【3】良好的语言沟通可使患者充分理解、支持、信任护理人员，建立和谐的护患关系。在护理工作中应用技巧性语言与患者进行沟通，对患者治疗及康复有积极意义，而护理人员自身形象也将得到很大的提升。【4】

   1.2.手术全麻病人在术晨要禁食。由于麻醉药物在使用时要配合使用肌松药，那么在推注麻醉药物前即需要快速补液以维持肌松药推注后引起血压下降，而且大量液体补充稀释血液，减少术中实际耗血量，因此，快速补充平衡液，快速输入抗生素，以在术前三十分钟之前使用完毕，可观察病人的情况，提高病人的安全性，待病人观察无异常后可进行麻醉药物推注工作，既能避免在同一静脉通道同时推注抗生素和麻醉药，又避免手术病人建立过多静脉通道给病人过多穿刺造成痛苦。
    1.3.术前30分钟使用抗生素，使抗生素血药浓度在术时维持在较高水平，预防手术病人术中感染。
   1.4.手术器械的准备。术前应做好术中所使用到的仪器器械的准备工作，检查仪器及器械的完整性和工作性能，消毒灭菌的合格情况，保证术中器械的正常使用。
   1.5.术前护士完善病人的评估状况和信息核对，严格按流程把关细节，防止接错病人，切错手术部位。医护人员在“接病人———进入手术室———麻醉开始前———手术开始前”都应依据手术通知单认真核对病患的“姓名、病历、手术名称、手术部位、手术时间”，对于年幼或昏迷的病患则应和其家属沟通确认，依据患者的腕带信息将其送入规定的手术间，“手术医师、巡回护士、麻醉师”对患者信息进行共同核对无误后才可进行手术，并明确执行《手术患者交接安全核对记录单》、《手术患者安全核对记录单上》签

名制度。【5】
   1.6.麻醉前与划皮前与麻醉医生手术医生再次核对病人的身份和手术部位同时查看皮肤情况。在核对病人信息无误后，建立静脉通道。
2、术中：
    2.1.防止患者坠床，摔伤。巡回护士应在麻醉诱导时在病人身边，尽可能是病人在手术台上感到舒适安全，有归属感，系好安全带。

2.2.准确安置患者的体位。组织护士学习不同手术的最佳体位，如一般的腹腔镜手术可采用平躺体位，而对于需要暴露阴部的，如妇科疾病手术，则采用截石位。此外，术前详细询问患者的体征情况，防止造成硬伤，尤其是避免由于嗣过紧或者与金属接触，导致的血液循环受阻的发生，可采用铺垫海绵垫，增加着力点。【6】

2.3.手术安全核查。手术安全核查单是近些年来常用于提高手术室安全管理水平的一种有效途径，有利于手术室相关人员明确自身职责，加强信息交流与手术配合，这对于预防手术差错率、提高手术室整体安全管理水平具有不容忽视的作用。【7】
    2.4.术中患者保暖。术中患者保暖可以有效预防术后低体温的发生率，术后低体温感染机率的增加、低血压、寒颤、压疮、伤口愈合时间延长、术后苏醒时间延迟、肺部感染、容易出血、凝血功能受损等等并发症。所以保证手术过程中患者低体温尤为重要。

 2.5.严格把关手术台上器械清点制度。术中台上放上去及扔下来物品必须三人核对四次清点。并记录在手术护理记录单上。无论手术大小，巡回护士和洗手护士都应在关切口前和关切口后清点台上器械和纱布盐水巾，确保无误后方可关闭切口和下手术台。

2.6.外来器械的使用可能带来的安全隐患。由于器械的复杂性增加以及价格越来越昂贵,医院向器械厂商租用器械的现象逐渐增多。其通常的做法是:由器械厂商派一个工作人员负责跟台,送收器械,并负责解决器械在使用过程中遇到的技术问题。但这种不受医院管理的外来人员的加入,以及不在监控范围的外来器械的使用,给手术安全带来了新挑战。【8】
   2.7.防止用药和输血错误，应双人核对病人的用药及输血信息。严格执行用药输血核查制度。为防止出现用药、输血错误，应严格执行术中医嘱与核查制度。使用药物前应与麻醉师共同核对药物的“名称、剂量、用法”等，执行前再次大声复述，并将药瓶保留备查。输血前应与麻醉师共同核对患者“姓名、血

型、交叉配血单、血制品类别、血量”，认真检查血袋的完整性，确认其无凝块溶血、污染后为病患输入，输血过程中密切观察病患的反应（是否出现不适）；在输血后将血袋冷藏保留24h备查。【5】
   2.8.防止电刀及可燃物的烧伤，爆炸，烫伤。规范手术中使用的电刀，氩气刀，电笔，及负极板片的正确使用。腹腔镜手术需使用高纯度的二氧化碳气体，在使用过程中要特别注意防止与其他气体混合导致腹腔内热爆炸严重事故。在整个手术过程中，工作责任心不强容易发生接错患者、给错药或输错液体，手术时患者体位不当会造成神经损伤，甚至有可能遗失物品或将纱布等遗留在患者体内，弄错或丢失手术标本。手术器械、设备准备不充分而延误手术。

2.9.手术室工作者临着严重职业暴露的危险。如遇急诊手术或抢救患者时，容易忽略自身防护。常因工作紧张，难以按常规程序进行操作，更易发生锐器伤而接触血液、体液造成职业暴露。医务人员应加强防护意识、规范操作、加强职业安全培训、提供必备的防护用具、做好废弃物处理、建立医务人员职业暴露防护及报告制度。【9】
   2.10.密切观察病人的生命体征，尿量，输入液体量。如有问题随时与麻醉师沟通，主动配合。
   2.11.注意患者的皮肤情况，预防压力性褥疮的发生。
   2.12.术中洗手护士要严格执行无菌操作技术。自始至终要注意力集中检查器械是否完善准备，特别是各种特殊器械的性能是否符合要求。对术中手术途径和手术步骤要做到心中有数，主动无误地传递手术器械。
   2.13.从手术床上转移病人动作要轻柔，防止重压，重撞。
   2.14.手术室的外科电器烟雾对工作人员的身心健康具有威胁性。利用负压吸引来吸除烟雾是术中常用的方法手术间安装空气净化装置，术中使用负压吸引随时抽排废气，可使用中心负压吸引系统，或独立的电动负压抽吸机。手术室工作人员每天工作中都不可避免的接触不同患者，暴率与危险因素中，受感染机率很高。
   2.15.对手术时间超过3小时的患者应予追加术中抗生素的使用，以防手术后感染率。

2.16.认真做好患者标本管理。患者标本有巡回护士妥善保管并注明患者姓名、住院号、科室、标本名称及部位、术后及时送检并核查登记签名。【10】

2.17.严格交接班。需清点、记录的物品要由巡回护士亲自拿取；认真与接班护士交接与手术有关的所有物品的数量，并签名。【11】

2.18.认真填写手术护理记录单。手术护理记录单填写时必须及时、认真、仔细。填写的内容必须全面、具体，与麻醉记录互为补充，尤应反映高危护理操作行为，如止血带使用、手术体位摆放、组织标本留取、物品清点、灭菌监测结果等，使收集的数据或“证据”简明、客观、全面。【11】

2.19.手术结束后离开手术间前。

2.19.1检查者在手术结束后，与手术团队确认是否记录实施手术的名称，器械，纱布、缝针是否清点，数量是否正确·标本是否已贴上标鉴，患者姓名、住院号是否准确。

2.19.2检查皮肤完整性，确认引流管、尿管及其它管路数量是否在位、通畅，是否有标识。

2.19.3仪器设备是否需要检修。

2.19.4掌握病人去向：病房或ICU。

2.19.5检查者检查执行情况无误后签名及日期时间。【12】

2.20.严格执行消毒隔离制度。按照手术种类合理安排手术间；做好器械物品的消毒灭菌；每次手术后注意做好空气、地面、物表消毒；每日对手术间空气进行三氧消毒一次，时间不少于60分钟；每月进行一次空气、物表、医护人员手、无菌物品、使用中的消毒灭菌液的细菌学培养检测。【13】
3、术后：

在患者离开手术室前由手术室护士主持，三方按照手术安全核查表内容再次核查对患者身份、实际手术方式、术中输血用药、确认手术标本和患者去向等内容并记录。全程由手术室督查护士跟踪、检查。【14】
   3.1.认真做好交接班并随时注意病人的病情变化。

   3.2.注意病人的皮肤清洁情况。观察切口辅料渗出情况，如发现皮肤有红疹及过敏现象及时汇报医生。
   3.3.注意个管路的保护，连接性是否完好，完成手术中护理记录及术中病人的特殊情况。
  3.4.术后麻醉苏醒期仍可能发生呼吸道不完全性梗阻、恶心呕吐等并发症发生，应将患者头偏向一侧，以保证呼吸道通畅。注意观察患者面色，胸廓起伏及四肢活动情况，心电监护严格监测心率、血压、氧饱和度。让患者复苏后有安全感。
  3.5.洗手护士应严格把关器械的消毒与灭菌情况，如特殊感染患者应作特殊感染处理。

  3.6.巡回护士和洗手护士应做好手术患者术后访视。包括伤口愈合的情况，切口辅料有无渗出情况，预防术后切口感染。

小结：做好手术室安全护理工作对病人的生命安全及预后是至关重要的,手术室护士应具备良好的职业道德和高度的责任。在每一个工作环节上都要遵守工作制度和操作规程，要有预见性地找出容易发生安全问题的薄弱环节。【15】

参考文献

【1】俞玲红 浅析手术室手术安全 中国保健营养 2012（08）

【2】黄蕖 风险护理对手术室护理安全的影响 中国伤残医学 2014 （22）

【3】白梅渊 探讨手术室护理安全隐患因素及其防范措施 医学信息 2015 （28）

【4】吴莲 手术室护理安全隐患因素分析及管理对策 中国高等医学教育 2011 （10）

【5】王琛 手术室护理安全隐患与有效管理策略 按摩与康复医学　2012　（3）　

【6】白晓娟 手术室护理的安全隐患与对策 吉林医学 2011（32）

【7】马振芳 李希莲 周怀莲 手术安全核查单在手术室安全管理中的应用研究 中国伤残医学2014 （22）

【8】石明兰 陈辉 手术室外来器械的安全管理 Chinese Joumal of Medicinal Guide 2010(82)

【9】张荣华 邓雪萍 手术室护士职业暴露防护与对策 中国中医药咨讯 2011（16）

【10】余辉 手术室护理的安全隐患及防护 中国社区医师·医学专业 2011（21）

【11】鲁玉凤，邓德平 手术室常见护理安全隐患与防范措施 世界最新医学信息文摘 2014 （18）

【12】李毅琳 卢荫竹 浅谈“手术安全核对表"应用的体会 中外健康文摘 2011（8）

【13】王清菊 贾艳 县级医院手术室实施手术安全核查的体会 健康必读杂志 2013 （3）

【14】韩光 常颖 张连波 孙鹏宇 李万锋 李司琪 手术安全核查表实施的干预模式及效果评价 2012（8）

【15】匡芙蓉 优化手术室安全管理流程保障患者安全 中外健康文摘 2012 （35）