护理清单在肿瘤科护理规范化培训中的应用

谢绍菊 李乔 肖开美

四川省德阳市人民医院肿瘤科  618000

【摘要】目的：探讨护理清单在护士规范化培训中的作用。方法：针对肿瘤科常用护理操作及高风险护理流程制作清单，并使用清单对新入规培护士进行培训，在培训后进行督查评价，对比使用清单培训前后各种操作及流程的正确性。结果：通过对比发现使用清单培训，让规培护士的护理操作及流程正确性明显高于常规培训，观察组缺漏发生率为11.9%，错误率为3.3%，均显著低于对照组的缺漏发生率26%，错误率7.9%（P<0.01）。结论：护理规范化培训内容多，护理清单简洁、明了，护士通过清单进行培训及进行护理工作指引，能有效减少护理工作差错及遗漏。

【关键词】护理清单   护士  规范化培训  护理差错

Application of nursing list in standardized nursing training in oncology department

XIE Shao-ju  LI Qiao XIAO Kai-mei

【Abstract】Objective: To explore the role of nursing list in standardized training of nurses. Methods: to make a list of the common nursing operation and high risk nursing process in the oncology department, and to use the list to train the nurses in the new regulation culture. After the training, the supervision and evaluation were carried out, and the correctness of various operations and processes before and after the training were compared. Results: through the comparison, it was found that the use of list training was significantly higher than the conventional training. The incidence of omission in the observation group was 11.9% and the error rate was 3.3%, which were significantly lower than that of the control group and the error rate was 26%, and the error rate was 7.9% (P<0.01). Conclusion: the training content of nursing standardization is more, and the nursing list is concise and clear. The nurses' training through the list and the guidance of nursing work can effectively reduce the errors and omissions of nursing work.

【Key words】 nursing list nurses standardized training nursing errors

肿瘤科护理工作繁忙而琐碎，且风险系数高，往往由于缺乏规范流程、护士临床工作经验不足等原因导致临床护理工作出现缺漏，影响护理质量甚至造成护理差错事故的发生.而新入职护士更容易导致该类事件的发生，研究表明护龄＜3年的护士由于临床实践经验少,发生护理缺陷的相对风险度是护龄>3 年护士的近18 倍[1]。2016年2月国家卫生与计划生育委员会颁布了《新入职护士规范化培训大纲(试行)》，针对新入职护士进行系统规范的培训，规范化培训有利于降低不良事件发生率，提升新护士的自我满意度和成就感[2],但要求培训内容涉及面广，对护士的要求高，给新入职护士带来巨大压力。而清单为护士提供了护理服务的模板，理清了工作重点与思路，让帮助她们更快的成长。

1.资料与方法

1.1一般资料选择

将2017年8月-2018年8月进行规范化培训的20名护士作为研究对象，均为女性，年龄20~24岁；学历：大专12名，本科8 名。2017年8月-2018年2月到科室进行规培的10名护士为对照组，2018年2月-2018年8月10名护士为观察组。两组护士在性别、年龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1清单制作

根据科室对规培护士的培训计划及内容，选定科室常用操作及高风险护理流程，包括PICC维护，化疗药物配置及使用，骨髓抑制患者护理，癌痛患者口服药物护理等制作清单。清单内容设计重点突出，流程清晰，方便护士查看及有效落实。

1.2.2 培训方法

1.2.2.1 对照组根据规培护士教学大纲制定教学计划，进行培训，包括各班岗位职责、肿瘤科工作流程及肿瘤科常用护理操作、常见疾病护理等内容，并由专人一对一带教，进行理论培训及实践操作考核。

1.2.1.2 观察组在常规培训计划的基础上，科室对常用操作及高风险护理流程采用清单进行逐项加强培训，并在实际临床工作中使用清单作为护理工作指引，进行操作及护理措施的落实。

1.2.2 评价内容  两组护士在通过系统培训后分别进行临床常见护理操作及流程实践操作考试，查看各项措施的落实，进行考核评价检查并进行缺陷及错误情况的统计。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，采用x²对比计数资料。P<0.01为差异有显著统计学意义。

2.结果

通过清单培训及清单临床实践指引，观察组护士在临床操作过程中出现护理缺漏或错误的次数明显低于对照组。差异有统计学意义（P<0.001）,见表一。

护士操作缺漏及错误对比

3.讨论

肿瘤科护理工作繁琐，风险系数高，对护士要求高，护士除要掌握肿瘤护理专科知识，还应有分析及解决问题的能力。而新进护士最大的问题是对于工作的分析能力不强，缺乏相应的经验,不能够灵活应用自己的专业知识，部分人员不按照规范、护理流程操作遇到紧急突发事件时，往往单纯凭借自己的经验与感觉，任意简化操作流程[3]，对于患者的病情观察之后缺少了分析能力，加上法律意识淡薄，处理问题上很多都实行臆断，难以在日常的工作注意到法律规范，执行医嘱不注意，往往会出现护理风险[4]。科室针对重点环节、高风险操作制定流程清单，清单不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具[5]。通过清单为护士培训提供标准流程，为护士理清思路，给予其护理过程进行规范标准化指引，减少环节遗漏及操作上的错误，保证患者得到安全、专业、规范治疗，减少临床护理差错事故及纠纷的发生，同时给予护理管理者对护士工作进行督导及评价提供依据，便于科室管理，值得临床推广。 

【1】张凤英，冯先琼.清单式管理与护理风险防范[J].中国医学伦理学，2013，26（6）：729-730 

【2】 李旭英，李星风，汤新辉，谌永毅. 《新入职护士规范化培训大纲》的践行与效果评价[J]. 护理学杂志,2017, 32(6):61-63

【3】 康慧清，姜秀丽，王珊珊，王淑兰. 肿瘤科护理风险管理的现状与思考[J]. 中国卫生产业, 2015，12(34):150-152

【4】何莹 护理风险管理在肿瘤科临床工作中的应用[J], 临床合理用药杂志，2015 (5 ):150-151

【5】 曾 进，李晓莉，黄 旭，陈尔兰，韦 琴.清单管理在护理工作中的应用现状[J]. 齐鲁护理杂志，2015（14 ）:49-50