洗必泰用于PICC维护皮肤消毒的手法探讨

摘要 目的 比较应用洗必泰进行PICC长期维护的两种消毒手法。方法 选取2017年1月至2017年6月在我科长期住院PICC维护周期大于一个月的带管患者，其PICC维护中皮肤消毒剂均为洗必泰，2017年1月至3月患者为对照组，采用小Z字型反复摩擦结合环形手法（Z+O），4月至6月患者为试验组，采用大Z字型反复摩擦结合上下左右手法（Z+#），统计比较两组导管相关性感染发生率。结果 两组导管相关性感染的发生率无统计学差异。结论 （Z+#）洗必泰消毒手法能有效预防导管相关性感染，与（Z+O）手法相比，能够降低成本、节省时间，方便护士操作，提高临床工作效率，而且增加患者舒适度，值得推广。

关键词 PICC；洗必泰；消毒手法

Abstract  Objective  Compare the two disinfection techniques of chlorhexidine for long-term maintenance of PICC.  Methods  The patients in my department whose PICC maintenance period was greater than one month were collected from January 2017 to June 2017. Their skin disinfectant for maintenance of PICC was chlorhexidine. The patients collected from January to March were assigned to the control group where the disinfection technique was repeated friction with small Z by circle (Z+O), and from April to June were assigned to the experimental group where the disinfection technique was repeated friction with big Z by up, down, left and right (Z+#). And then compare the incidence of catheter related infections of the two groups.  Results  There was no statistical difference in the incidence of catheter related infections in the two groups.  Conclusion  The disinfection technique of (Z+#) could effectively prevent catheter related infections, and with lower coasts, less time compared to (Z+O). It makes the nurses more convenient, the clinical work more efficient, the patients more comfortable. It deserves to be popularized in a word.

Keywords  PICC; chlorhexidine; disinfection technique

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripheral Inserted Central Catheters，PICC）因操作简单、保护血管、留置时间长等优点，已被广泛应用于临床肿瘤化疗、胃肠外营养、重症监护患者等，孙红等^[1]于2013年对我国147家三级甲等医院进行了静脉治疗护理现状调查，发现PICC使用率已高达98.6%（145家）。导管相关性感染是PICC最常见的并发症之一^[2]，而皮肤是静脉治疗相关的细菌感染的主要来源和途径，穿刺部位的微生物定植是导致导管感染发生率最高的原因 ^[1]。因此PICC日常维护中穿刺点周围皮肤的消毒非常重要。美国静脉输液护理学会（INS）2016版《输液治疗实践标准》[引用]推荐洗必泰>0.5%的酒精溶液作为年龄2个月以上患者的首选消毒剂，消毒方式为反复摩擦，区别于传统的环形消毒手法，但未对其具体手法进行阐明。我科输液小组于2016年10月开始使用洗必泰消毒制剂，根据指南和实践，先后形成（Z+O）、（Z+#）两种采用消毒手法。现对其进行比较，提出更为有效、合理的手法，为护理人员提供经验借鉴。

1 一般资料

1.1 临床资料

    选取2017年1月至6月在我科长期住院PICC维护周期大于一个月的带管患者，排除禁忌使用酒精洗必泰的患者及<2个月的患儿，共计269例作为研究对象。2017年1月至3月患者为对照组，共121例，男性63例，女性58例，平均年龄36，维护526例次，2017年4月至6月患者为试验组，共148例，男性76例，女性72例，平均年龄37，维护638例次。所有患者均为血液病患者，两组患者年龄、性别、病情、置管位置无统计学差异。

1.2 消毒手法

1.2.1 对照组 以穿刺点为中心，顺时针以小Z型反复摩擦，直径10cm（图1）。每个部位用一个洗必泰棉球，穿刺点按压消毒1秒钟，然后由穿刺点近侧向远侧以Z字型反复摩擦。一个环形完成之后，以同样的方法再消毒一次。

1.2.2 试验组 穿刺点近心端为上，远心端为下，按照穿刺点上下左右的顺序，以大Z字型反复摩擦，每个方向Z字型的宽度为20cm，多个Z堆积的高度为10cm（图2）。每个部位用一个洗必泰棉球，穿刺点按压消毒1秒钟，然后由穿刺点近侧向远侧以Z字型反复摩擦。因左右侧消毒面积覆盖上下侧面积，所以消毒一次即可。

1.3导管相关性感染诊断

依据中华医学会重症医学分会《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》^[3]进行诊断。

1.4 统计学方法

    采用SPSS16.0对数据进行统计分析。计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。计量资料用均值±标准差表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

对照组导管相关性感染2例，发生率为3.8‰；试验组导管相关性感染3例，发生率为4.7‰（表1）。两组间导管相关性感染发生率无统计学差异（P=1.000）。

表1  应用洗必泰进行PICC长期维护的两种消毒手法效果比较

3 讨论

洗必泰又名葡萄糖酸氯己定，已有研究表明与聚维酮碘相比，其能够达到临床消毒要求，且杀菌效果优于聚维酮碘，同时节省时间，降低人力、物力成本^{[4, 5]}。INS最新版《输液治疗实践标准》也推荐其作为PICC维护首选消毒剂，但其具体消毒手法尚未详细阐明。随着临床PICC的使用率增加，PICC维护的工作量也越来越大。因此探索一种既能达到临床消毒要求，又能节省人力、物力，提高护士工作效率的洗必泰消毒手法非常重要。

试验组与对照组导管相关性感染发生率无统计学差异，说明两种手法消毒效果相当，均能达到临床消毒要求。

理论上（Z+#）手法只需4个洗必泰棉球即可达到消毒两遍的效果，而（Z+O）手法至少需要10个洗必泰棉球，因此试验组（Z+#）手法消耗洗必泰棉球的量明显少于对照组，节省物力。

PICC维护皮肤消毒时要保证穿刺点周围10cm皮肤全部被消毒两遍，且棉球摩擦皮肤时要有一定的压力，以达到消毒效果。（Z+#）手法只需四个方向，上下面积和左右面积完全重叠，不易出现遗漏，护士肩部用力，方便调节，容易操作；（Z+O）手法则方向不确定，容易出现遗漏，护士需要增加洗必泰棉球来填补遗漏的位置，需要多次转换方向，且某些方向不易着力，不方便操作。同一有PICC维护经验的护士进行两种消毒手法操作计时，（Z+O）手法为110s，（Z+#）手法为60s，用时明显短于（Z+O）手法。因此（Z+O）手法更加省时省力，方便护士操作，提高护士工作效率。

此外，由于（Z+O）手法方向不确定，为了避免遗漏，难免会出现位置重叠。一定压力的重复摩擦会增加患者的不适感，尤其是我科血液病患者。而（Z+#）手法则只重复两次，与对照组相比，增加了患者的舒适度。

4 结论

大Z字型上下左右洗必泰消毒手法能有效预防导管相关性感染，与小Z字型环形手法相比，能够降低成本、节省时间，方便护士操作，提高临床工作效率，而且增加患者舒适度，值得推广。

图1 Z+O                              图2 Z+#

参考文献：

 [1] 王建荣．输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社,2009 Wang JR. Infusion treatment nursing practice guidelines and rules. Beijing: People's Military Medical Press, 2009.

[1] 孙红. 全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析 [J]. 中华护理杂志, 2014, 49(10):

[2] 刘心菊. PICC日常维护中消毒方法的研究进展 [J]. 中国护理管理, 2016, 0(10):

[3] 方强. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) [J]. 中国实用外科杂志, 2008, 46(6): 597-605.

[4] 褚春飞, 沈超君, 王蕾. 葡萄糖酸氯已定用于PICC维护时的皮肤消毒 [J]. 中国消毒学杂志, 2012, 29(9): 838-9.

[5] 李蓉梅, 郭苗苗, 孔懿, et al. 2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用 [J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(3): 43-5.